Kiểm tra trung tâm y tế chi bảo hiểm y tế cao bất thường

Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội thành phố Hà Nội, 10 tháng đầu năm 2024 số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế các quận, huyện, thị xã là 281,9 tỷ đồng (tăng 12% so với cùng kỳ năm 2023). Gia tăng về chi phí không tương đồng so với gia tăng số lượt khám chữa bệnh (số lượt khám chữa bệnh tăng 5%); nguy cơ vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2024.

Cùng với đó, một số cơ sở khám chữa bệnh chưa nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền.

Để thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng có hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế và dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024 được Thủ tướng Chính phủ giao, UBND TP. Hà Nội vừa ban hành công văn gửi các đơn vị đề nghị tăng cường kiểm soát chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

UBND thành phố Hà Nội yêu cầu Sở Y tế thành phố chỉ đạo chuyên môn, giám sát Trung tâm Y tế các quận, huyện, thị xã tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh; các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế; các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm. Đồng thời, xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của trung tâm y tế.

Sở Y tế thành phố xây dựng kế hoạch và chỉ đạo thực hiện việc kết nối y tế cơ sở với các bệnh viện tuyến trên. Từ đó, tăng cường sự tương tác hiệu quả và hỗ trợ về chuyên môn giữa cấp ban đầu với cấp cơ bản và chuyên sâu để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của tuyến y tế cơ sở, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe của người tham gia BHYT tại y tế cơ sở…

Bảo hiểm xã hội thành phố sẽ phối hợp với Sở Y tế thực hiện kiểm tra liên ngành theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các cơ sở khám chữa bệnh có gia tăng cao bất thường. Xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, lãng phí trong thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh có vi phạm để xử lý theo quy định của pháp luật.

Ngoài ra, sẽ xem xét tạm dừng hoặc chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở có lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế và vi phạm các điều khoản trong hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tạm thời không thanh toán theo chế độ bảo hiểm y tế các chi phí tăng cao những trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không thực hiện nghiêm túc việc điều chỉnh, khi đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội thông báo. Yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh giải trình làm rõ, chỉ chấp nhận thanh toán đối với các chi phí hợp lý, đúng quy định.

Đối với các bệnh viện, phòng khám ngoài công lập, UBND thành phố yêu cầu rà soát công tác khám chữa bệnh, và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, các bệnh viện cần bảo đảm cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư y tế của người bệnh bảo hiểm y tế. Danh mục thuốc mua sắm phải bảo đảm hợp lý về cơ cấu giữa các nhóm thuốc, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, tăng cường sử dụng thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia và cấp địa phương…

Đồng thời, tăng cường kiểm tra, giám sát công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi khám chữa bệnh BHYT tại các trung tâm y tế và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm (nếu có); trách nhiệm của Giám đốc các trung tâm y tế để xảy ra vi phạm, lạm dụng, trục lợi BHYT.

Trung tâm Y tế các quận, huyện, thị xã cần có giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi khám chữa bệnh BHYT tại đơn vị; phòng, chống lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT. Hằng tuần tự kiểm tra chi phí khám chữa bệnh BHYT để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các vi phạm.